基本護理學A142實習心得

　　101年4月18號，我來到護理生涯的第二個實習地點：台北榮總胸腔部病房A142。這個病房多是收容肺癌及COPD的病人，以中老年男性為主。在A142實習，除了練習基本護理技術（如給藥、灌食等）外，更重要的是同理心的養成。如同前述，肺癌病患是此病房之大宗，但並非每位病患及家屬都能接受惡名昭彰的不治之症－癌症，降臨在自己或親人身上，而且還是預後出名地差、五年死亡率出奇高的肺癌。因此，多數病患皆會經歷顯著的悲傷五階段（否認、憤怒、討價還價、沮喪乃至接受），甚至有些人就停留在某階段而裹足不前，無論對照顧者、家人或親朋好友，甚至於醫護人員，都可能造成一定程度的傷害。即便患者本身終於走到接受期，能夠正視病程進展，其家屬也不一定能接受，屆時最為悲傷、最需幫助或傾聽者反而是其親人，加上隨後紛至沓來的問題（如是否簽署DNR、接受安寧療護、預立遺囑等）……凡此種種皆強迫罹癌者及家屬脫離原本寧靜的生活，崩壞已然習慣的世界，不得不面對許多困難、充滿矛盾與掙扎的人生命題，而協助這些人度過生命中最無助、充滿痛苦與掙扎的時刻，便成為護理人員無可旁貸之責。我相信，護理之偉大在於聞聲救苦的悲憫情懷；我相信，護理之不可替代在於緊緊貼近病患內心與生活，並隨時給予慰藉的仁者大愛。但是獨身一人所能領略者，比起生命這樣的龐大工程實是滄海一粟，因此我們更應日夜不倦地充實學養、體悟人生，以期不至落差過鉅，有朝一日或能對他人生命起到一些正向變化，便已足矣。

　　最後，非常感謝A142美麗、慈祥的護理長，臉上總是掛著笑容，待人接物客客氣氣，不嫌我們這群護生礙手礙腳，還會三不五時關心大家的學習狀況，如此領導風範實為我輩景仰；不過也要向護理長道歉，用餐未脫下N95口罩一事想必讓護理長受了他人責難，但護理長從未因此苛責我們，大家心裡反倒更不安。另外，也要特別感謝陳曉雯學姐，學姐的安靜、友善與高雅，對臨床實習中忐忑不安的護生們起了莫大的安慰作用。猶記得甫照顧15床李先生時，由於李太太意見頗多、難以應付，在護生進行IVA時頻頻投以「餓虎撲羊」之神色，學姐見狀，特地以一句「其實學生現在做的都是最標準的動作。」為學弟解圍，不僅安撫家屬的心，更鼓舞了學弟的自信，最終順利完成給藥。此外，學姐亦相當尊重學理與臨床教師，監督護生給藥時，不以臨床作法評判，而要求學弟遵照老師所授、學校所教之流程行事……如斯之事，不勝枚舉，也讓護生心中充滿感激、崇敬之情，雖未嘗有機會當面言謝，然載於此，交予病房，也算一了心願。

鄉民爆氣與法治正義

　　從前有個位處極地的村莊，氣候惡劣，三不五時就有夾帶大量沙子的狂風過境，將此地吹成一片不毛之地。有一天，村長突發奇想：「為何不向每戶人家徵收一袋種子，種在村莊邊境作為防風林呢？只要種成了，大家都能受益，也能擴大耕種面積，想必大家都會接受啊！」於是村長便發出邀請函，召集村民開會進行表決，信中強調每家都要派代表出席，否則就是放棄自己的權益。
　　會議召開了，還是有一戶人家沒到，村長想：總不能為了一個人讓其他九十九個白跑一趟吧？便開始表決。結果出爐了，多數人都贊同村長的政策。有了民意做後盾，村長吃了定心丸，便請「苦抑建設」負責。苦抑建設開始挨家挨戶收種子，當初反對的家庭為了尊重多數決也乖乖繳出種子，事後也覺得「反正是公益，又不是被A走」而釋懷。但是，當苦抑建設來到沒出席村民大會的這戶人家時卻碰了個大釘子：他們死都不肯交出種子，還罵苦抑建設是強盜。苦抑建設無奈之下，只好請村長代為徵收。依照法令，村長是沒有權利拒絕的。於是村長只好帶著一票人奪走這戶人家的種子並將之交給苦抑建設。
　　本來以為事情就這樣告一段落了，沒想到突然冒出一堆不知從哪出現、搞不清楚狀況的學生，站出來跟著這戶人家一起罵村長跟苦抑建設，還說「政府是土匪、欺負弱勢民眾」、「官商勾結、謀財害命」，苦抑建設跟村長自然想辯解，但這時周遭村莊的人民也被吸引過來了，聽完這戶人家的說法後不禁想「政府竟然利用國家力量欺負小老百姓，太可恥了！」便跟著義憤填膺地抗議起來。
　　終於鬧上國家法庭了。法庭上，法官問了一個很關鍵的問題：「為什麼當初村民大會時，你沒去表示自己的意見呢？」這戶人家回答：「根本沒有收到通知信啊！」法官疑惑地問：「可是法院的出庭通知書是寄到同一個地址，負責送信的又是國家最負責任的郵政機構！怎麼會沒收到信？」此時負責送信的郵政機構也出示這戶人家收到信的回執，法官終於恍然大悟：「原來你是故意不出席啊！」便判這戶人家敗訴。
　　儘管敗訴了，這些學生跟外人為了「伸張正義」、「對抗財團」，繼續利用輿論塑造出「政府就是土匪、欺負善良百姓」的形象，畢竟對他們來講，一切就是「政府搶走人民的糧食！」這麼簡單啊！
　　輿論越滾越大，終於這位曾想勵精圖治的村長不得不低頭道歉並承認法規有問題。就這樣，鄉民爆氣與網路正義又再次獲得勝利，可喜可賀！


後話：由於原先想改善村民生活卻被叮到爆，務實的村長從此決定當個「少做少錯」的公務員，安安穩穩的過完這輩子，不再幹這種自以為替人民著想的事了，反正村長薪水那麼多，就算沒田也餓不死啦！於是，狂風照樣吹，農田照樣寸草不生，就這樣過了好幾世代，隨著氣候越來越惡劣，這個充滿正義與道德的村莊最終不得不從地圖上被抹去了。

周董打狗仔的爆氣與交易

雅虎新聞：周董槓狗仔

可能是吃鐵板燒點到過期的食物，與狗仔多年交手的周董這次也沉不住氣而動手打人，事後還做了一部「凍新聞」來嗆狗仔。網路上一如往常地立刻出現正反評價，反對者認為「公眾人物不該用這麼不成熟的方式應對」，支持者則說「如果你也被跟拍好幾年，看你會不會想打人？」

其實，就我看來整件事確實是周董處理不當，原因很簡單：你明知對方就是要激怒你，偏偏還「協助演出」？想想看，當初那位把周董惹毛的記者，這幾天想必都窩在電視機前對自己的傑作感到沾沾自喜， 但周董就真的那麼笨嗎？當然不是，其實「如果你也被跟拍」的論調也不是完全沒道理，當事情發生在自己身上時，我們確實會產生比平常更多的情緒。誠然，公眾 人物得學習如何從容地應對進退，但公眾人物也是人，是人就有可能爆氣。因此，周董的表現蠢歸蠢，應該也只是「一時爆氣」的結果（都有辦法忍好幾年了），如 果再給周董選一次，他肯定不會幹相同的事。不過仗著錢多勢眾與形象加持，顯然他也不太在意就是了。

值得一提的是，反對者說法（公眾人物應該成熟應對）的前提是「公眾人物得負起一定的社會責任（尤其是教育）」，其實沒錯，畢竟公眾人物只要幹了一丁點壞事都會被大作文章（無論願不願意），比起一般人更有「彰顯惡行」的效果（平常人殺人都不見得會上報，還得手段夠特殊、劇情夠離奇，藝人只要打個司機就上報了），這就是為什麼鄭紅儀當初罵馬英九三字經後，除了得跟馬媽媽（不是Ma媽媽）道歉之外，還得向大眾反省。不過有些鄉民還針對藝人與媒體的身分衍生出一套說法「藝人不該在有需要時找媒體炒新聞，又因為自己不開心拒絕媒體採訪」，乍看言之成理，實則忽略一件事：媒體也藉著藝人打歌炒新聞來增加銷量（無論銷量是否真的增加，至少狗仔寫藝人新聞時的目標為此，也就是「心有此意」），因此藝人找媒體炒新聞、媒體也找藝人賣新聞，雙方都在互相利用罷了，沒有誰虧欠誰之說。

照這樣講，藝人可不可以不爽給狗仔採訪？當然可以──如同媒體也有權利不刊登藝人的新聞。

第二天實習，又忙又辛苦的護理活動

　　第二天實習，對個案已有了更多認識，也做了更多事情。給藥，真沒想像中簡單，不但要從長到得印兩面的34項醫囑中，逐項查看哪個是藥、哪個是措施外，還得辨認時間點，才能開始備藥。備藥時三讀五對是基本功，了解每一顆藥丸的作用、注意事項與長相更是不可或缺（藥都長得差不多，真的得仔細分辨），而且一個病人通常都得吃5-10顆藥以上（早上九點），這樣算下來，一個白班學長姐得負責10-15床病人，等於得在一小時內對完50-150顆藥，包含磨粉、抽藥、灌食、注射…天啊！這傢伙的代謝速度可能是正常人的兩倍，吃兩倍的飯、小便大便都是兩倍，才有可能把事情都做完吧～如果這就是我未來的生活，那可得將時間控制好，把一些像是抽藥、磨粉之類的技術性動作練得更熟，才不會九點的藥給完，剛好繼續給一點的藥，這也未免太悲情了點～

　　除了給藥，今天也抽了三次痰，其中一次在抽鼻腔時，一直找不到角度，還把黏膜戳破、滲出血來。我想，以後應該多找機會幫不同的病人抽痰，動作也得放得更輕柔，否則有抽跟沒抽一樣就罷了，還讓病人多個傷口，實在不是一件好事。經過這兩天的技術操作，我發現最難的其實是翻身。因為翻身不僅頗費力，過程中還必須檢查全身有無紅腫、發炎或破皮，排便等等，撐在那裏越久，就越累且越傷腰。除此之外，每次翻完身也得檢查有無壓到各種管線，把枕頭擺在合適的位置並幫病人整理儀態，真是一件相當辛苦的工作。不過，為了病人，再辛苦也得翻啦！

首次實習所見的友善外籍看護

　　今天是第一天踏入臨床，所見所聞皆值得一載。六點五十分，國醫的世界還沒甦醒之時，N63的一群人已踏上征途、迎向未知。三總汀州院區，感覺上似乎比三總內湖院區要小得多，從大門到RCW(呼吸治療病房)只需短短幾分鐘，對每位同學來講卻是必須克服壓力與恐懼的漫長道路。進到RCW後，由副護帶領大家認識環境（衛材放哪、廁所及逃生位置等），接著便開始今日第一項任務：選病人，測量生命徵象（體溫、脈搏、呼吸及血壓）。我選的是17床的病人，拿了水銀血壓計及耳溫槍後便與另一位同學（他等著要用器材）一同前往，很快地就鬧了今天第一個笑話──找錯病人。不知怎麼搞的，進了房間後我竟然沒有仔細查看，直接往右手邊第一張床走去，開始跟躺在床上的老爺爺與看護自我介紹、說明目的，更丟臉的是講完以後，心想體溫最好測就拿出耳溫槍，不拿還好，一拿才發現…這鬼東西怎麼用啊？！或許是看到我越來越緊張、冷汗直流，一旁的看護立刻上前，親切地教導我耳溫槍的使用方法，根本是菩薩啊～

　　量完了體溫，數完脈搏與呼吸後，正在幫爺爺上血壓帶時，一旁的同學終於事情發現不太對勁，拉了拉我的衣角，悄悄說：「欸！這是18床耶！」，早就被眼前的血壓計弄得怒急攻心的我，一時間還沒聽懂她的暗示，不耐煩地回應：「這很重要嗎？」，結果不到三秒鐘，我就發現世界上沒有比這更重要的事了，天啊！我竟然量錯病人跑錯床！可是病人都量一半了，與其中途喊卡被家屬質疑，不如好人做到底、送佛送上天，將錯就錯～反正量血壓嘛！又不是給藥，對病人應無傷害才是。於是我只好裝出一副泰然自若的模樣（其實緊張得要死）繼續把血壓量完，說句「體溫跟血壓很正常喔！」後，順便送上一個燦爛的微笑後趕緊溜之大吉，五分鐘後再進去量「隔壁床」（我的病人）的生命徵象～

　　雖然第一次出任務就連出兩包，不過這就是學習嘛！有了生命徵象的教訓後，接下來的抽痰、翻身及灌食都在戰戰兢兢的態度中完成，沒出什麼包（不然就是沒發現）。值得一提的是，在第一天的實習過程中，個案們的看護真的幫了很大的忙。不僅是用耳溫槍，即便抽痰、管灌、翻身，這些富有經驗的外籍看護們都比我們更熟稔，而且從不吝嗇分享自己的知識，不僅熱心還不會沒事罵學生對學生感到不耐煩。若以我們內政部長先前在立法院說的話：「現在取外配的家庭，有經濟上的苦衷，也可能找不到適合的對象」，對照這些單純、友善且不吝於分享的外籍看護，不禁感到深深、深深的悲哀：台灣人對外籍看護、配偶的歧視，對自詡foreigner-friendly的台灣來說，是多大的諷刺？

背過就忘的藥物家族

上帝啊！下面的藥這～～麼地少，麻煩你發揮神力，保佑我全都能牢牢記得吧！我一生的請求就是如此卑微、沒有別的了！

Parasymphathetic agonist

methacholine
carbachol
arecoline
sarin
edrophonium
muscarine
pilocarpine
bethanechol
neostigmine
physostigmine
parathion
DFP

Antiparasymphathetic agent(block N-M receptor)

atropine
ipratropium
benztropine
tropicamide
cyclopentolate
homatropine
scopolamine
propantheline
dicyclomine

Antidepressant

amoxapine
trazodone
sertraline
bupropion
doxepin
amitriptyline
flouxetine
phenelzine
imipramine
tranylcypromine
nefazodone
venlafaxin
mirtazapine
maprotiline


Antiarrhythmics
Quinidine
Lidocaine
Procainamide
Mexiletine
tocainide
flecainide
propranolol
metoprolol
pindolol
esmolol
bretylium
satolol
amiodarone
verapamil
diltiatiazem

antipsychotic(neuroleptic, for schizophrenia)
chlorpromazine
thioridazine
haloperidol
clozapine
olanzapine
ziprasidone
risperidone


（隨時更新～）

解剖順手記：眼睛(感覺-特殊感覺)

成人眼睛分為眼球與其附屬構造兩部份


眼球：直徑約2.5cm，位於額、上顎、篩、蝶、腭、淚、顴等七塊骨所構成之凹陷處，共分纖維層、血管層與神經層三層。

纖維層：角膜（透明蓋於虹膜上，前六分之一，不光滑→散光）與鞏膜（眼白，後六分之五）
兩者交界有史萊姆氏管（特化靜脈竇），負責房水回流（堵塞→青光眼）

血管層：脈絡膜（上含血管與色素）、睫狀體（睫狀突(分泌房水)與睫狀肌）與虹膜（控制瞳孔大小）
睫狀突由動眼神經支配
副交感興奮：睫狀肌若收縮與懸韌帶放鬆→水晶體變厚變短：看近物
交感興奮：睫狀肌若放鬆而懸韌帶收縮→水晶體被拉長：看遠物
虹膜包含括約肌與放射狀肌
副交感：前者收縮瞳孔小（遇強光）
交感：後者收縮瞳孔大（遇弱光）

神經層：視網膜→終止於睫狀體邊緣，呈波浪狀因此叫鋸齒緣
視網膜上有光感受神經元，分為視桿（暗）與視椎（明），最多的在中央凹→最敏感；最少在盲點或稱視盤（視神經出口）→看不到
以水晶體為界，分為前腔與後腔：後腔為眼球中間最大空腔且裝滿玻璃狀液（出生後不更新）；前腔以虹膜為界分為前房後房，都裝滿房水（會更新）
水晶體：正常為透明，若白化→白內障


附屬構造：眼瞼、淚器（淚腺、淚腺排泄管、淚管、淚囊、鼻淚管）、眉毛、睫毛、外在肌

眼瞼由外至內：表皮、真皮、皮下蜂窩結締組織、眼輪匝肌、提上眼瞼肌、瞼板、瞼板、結膜

結膜由眼瞼內向深處延伸，後反折回眼球上，轉折處稱為穹隆
瞼板內有皮脂腺，分泌油性液體潤滑

淚腺位於眼睛上外側，有6~12條排洩管通往眼球表面，淚液會通過淚管淚囊鼻淚管到下鼻道。淚液含有溶菌脢，可清潔、濕潤及潤滑。

眉毛與睫毛的毛囊基部都有皮脂腺，可分泌潤滑液。

外在肌有三對拮抗肌，上直下直；外直內直；上斜下斜。上斜內上（逆時滑車），下斜外下（順時動眼），另外四條除外直是外旋外，其餘皆是動眼